Adı Soyadı

Firma Ünvanı

Telefon

Faks

E-Posta Adresi

Web Adresi

Araştırılacak Markalar

1.

2.

3.

4.

5.

Markanın Kullanılacağı Mal ve Hizmetler

Araştırma Sonuçları

E-Posta İle Bildirilsin

Faks İle Bildirilsin

Ek Not / Açıklama